全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011－2015年）
為進(jìn)一步做好全國(guó)結(jié)核病防治工作，有效遏制結(jié)核病的流行，保障人民群眾身體健康，根據(jù)我國(guó)結(jié)核病疫情與防治工作現(xiàn)狀，制定本規(guī)劃。
一、防治現(xiàn)狀
結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，被列為我國(guó)重大傳染病之一。我國(guó)政府歷來高度重視結(jié)核病防治工作，相繼實(shí)施了3個(gè)全國(guó)結(jié)核病防治十年規(guī)劃。特別是從2001年開始，全面推行了現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，各級(jí)人民政府積極履行職責(zé)，不斷加大投入力度，取得了顯著成效，我國(guó)結(jié)核病疫情上升勢(shì)頭得到有效遏制。10年間，全國(guó)共發(fā)現(xiàn)并治療肺結(jié)核患者829萬例，其中涂陽肺結(jié)核患者450萬例，避免了4000多萬健康人感染結(jié)核菌。2010年全國(guó)涂陽肺結(jié)核患病率降至66/10萬，比2000年下降了61%，如期實(shí)現(xiàn)了我國(guó)政府向國(guó)際社會(huì)承諾的結(jié)核病控制階段性目標(biāo)，提前實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)確定的結(jié)核病控制指標(biāo)。
同時(shí)，我國(guó)結(jié)核病防治工作還面臨著諸多新的問題與挑戰(zhàn)。我國(guó)仍是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，世界衛(wèi)生組織評(píng)估，目前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病人數(shù)的14%，位居全球第二位。近年來，我國(guó)每年報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)約100萬，始終位居全國(guó)甲乙類傳染病的前列；耐多藥肺結(jié)核危害日益凸顯，每年新發(fā)患者人數(shù)約12萬，未來數(shù)年內(nèi)可能出現(xiàn)以耐藥菌為主的結(jié)核病流行態(tài)勢(shì)；結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染患者人數(shù)持續(xù)增加，防治工作亟待加強(qiáng)；中西部地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病防治形勢(shì)嚴(yán)峻。但我國(guó)現(xiàn)行結(jié)核病防治服務(wù)體系和防治能力還不能滿足新形勢(shì)下防治工作的需要，防治基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，基層防治力量薄弱，流動(dòng)人口患者治療管理難度加大，公眾對(duì)結(jié)核病危害的認(rèn)識(shí)不足，防治任務(wù)仍然十分艱巨，需要長(zhǎng)期不懈的努力。
二、指導(dǎo)原則和防治目標(biāo)
（一）指導(dǎo)原則。以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，遵循深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)和要求，堅(jiān)持以人為本、預(yù)防為主、防治結(jié)合、依法防治、科學(xué)防治。健全政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)參與的結(jié)核病防治機(jī)制。因地制宜、分類指導(dǎo)、穩(wěn)步推進(jìn)，全面實(shí)施中國(guó)結(jié)核病控制策略。
（二）防治目標(biāo)。進(jìn)一步減少結(jié)核感染、患病和死亡，切實(shí)降低結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)，提高人民群眾健康水平，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧穩(wěn)定。
——全國(guó)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)并治療管理人數(shù)達(dá)到400萬；
——全國(guó)新涂陽肺結(jié)核患者的治愈率保持在85%以上；
——涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者篩查率達(dá)到95%以上；
——報(bào)告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達(dá)到90%以上；
——全國(guó)以縣（市）為單位抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑使用覆蓋率達(dá)到100%；
——80%以上的縣級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室開展痰培養(yǎng)，100%的地市級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室開展藥敏試驗(yàn)，100%的省級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室開展快速菌種鑒定；
——跨區(qū)域流動(dòng)的肺結(jié)核患者信息反饋率達(dá)到90%，流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的成功治療率達(dá)到80%；
——以市（地）為單位開展耐多藥肺結(jié)核診治工作覆蓋率達(dá)到50%，耐多藥肺結(jié)核可疑者篩查率達(dá)到60%；
——艾滋病病毒感染者結(jié)核病的篩查率達(dá)到90%，衛(wèi)生部確定的艾滋病流行重點(diǎn)縣（市）結(jié)核病患者艾滋病病毒的篩查率達(dá)到70%；
——全民結(jié)核病防治核心信息知曉率達(dá)到85%。
三、防治措施
（一）加大工作力度，早期發(fā)現(xiàn)患者。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)落實(shí)肺結(jié)核患者或疑似患者的報(bào)告和轉(zhuǎn)診制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定為肺結(jié)核可疑者免費(fèi)提供痰涂片、胸部X線檢查等診斷服務(wù)。鼓勵(lì)應(yīng)用新技術(shù)、新方法，提高患者發(fā)現(xiàn)水平。各地衛(wèi)生、教育、公安、司法行政、民政、紅十字會(huì)等部門和單位要加強(qiáng)合作，有針對(duì)性地開展對(duì)結(jié)核病密切接觸者、艾滋病病毒感染者、羈押人群等高危人群以及老年人、學(xué)生、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群的結(jié)核病篩查工作，盡早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。
（二）規(guī)范患者管理，提高治療水平。落實(shí)對(duì)肺結(jié)核患者的免費(fèi)診療與管理政策，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)行規(guī)范化治療，免費(fèi)提供一線抗結(jié)核藥品治療和隨訪檢查，規(guī)范開展輔助檢查和輔助治療，切實(shí)減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)患者的治療管理，探索推廣適宜的治療管理技術(shù)和方法。規(guī)范使用抗結(jié)核藥物，逐步推廣使用抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑，提高患者治療的依從性。落實(shí)結(jié)核病感染控制工作制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員的防護(hù)。
（三）擴(kuò)大耐多藥肺結(jié)核診療覆蓋面，遏制耐藥菌傳播。各地要將耐多藥肺結(jié)核防治工作納入當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃。根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，縣級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展痰培養(yǎng)工作或推薦耐多藥肺結(jié)核可疑者至地市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診；地市級(jí)或省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)可疑者進(jìn)行耐藥檢測(cè)，以及對(duì)確診的耐多藥肺結(jié)核患者的住院治療、出院后隨訪復(fù)查和登記報(bào)告；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的治療方案，對(duì)出院后的耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理；地市級(jí)和縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)耐多藥肺結(jié)核防治工作進(jìn)行督導(dǎo)，開展健康教育和評(píng)價(jià)。積極推廣快速診斷方法，縮短耐多藥肺結(jié)核患者的診斷時(shí)間。
（四）加強(qiáng)流動(dòng)患者管理，完善防控機(jī)制。各地要認(rèn)真做好流動(dòng)人口結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、登記、轉(zhuǎn)診、接收和管理工作，充分利用結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)，落實(shí)跨區(qū)域結(jié)核病患者管理機(jī)制。加強(qiáng)流動(dòng)人口和羈押人群結(jié)核病患者的屬地化管理，對(duì)轉(zhuǎn)出的流動(dòng)人口和出獄（所）后不在本區(qū)域的結(jié)核病患者實(shí)行跨區(qū)域管理。加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合，為貧困流動(dòng)人口結(jié)核病患者提供關(guān)懷和救助。積極探索針對(duì)農(nóng)民工等流動(dòng)人口結(jié)核病防治的有益做法和經(jīng)驗(yàn)，不斷完善流動(dòng)人口結(jié)核病防治政策。
（五）加強(qiáng)雙重感染防治，減少患者死亡。各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)合作，共同開展結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染的診斷及對(duì)感染者治療、管理和疫情監(jiān)測(cè)工作。為所有艾滋病病毒感染者和患者提供結(jié)核病篩查服務(wù)。在衛(wèi)生部確定的艾滋病流行重點(diǎn)縣（市），為結(jié)核病患者提供艾滋病病毒篩查服務(wù)。為結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染患者及時(shí)提供治療與關(guān)懷，努力提高患者生命質(zhì)量。
（六）強(qiáng)化宣傳教育，普及防治知識(shí)。堅(jiān)持結(jié)核病宣傳教育的公益性，將結(jié)核病宣傳教育納入相關(guān)工作安排，有計(jì)劃、有針對(duì)性地開展宣傳教育工作。各有關(guān)部門、社會(huì)團(tuán)體和新聞媒體要充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，不斷改進(jìn)和創(chuàng)新方式方法，積極宣傳結(jié)核病防治知識(shí)和防治工作，切實(shí)增強(qiáng)宣傳教育的實(shí)效，營(yíng)造有利于結(jié)核病防治的社會(huì)氛圍。
（七）加強(qiáng)科學(xué)研究，提供技術(shù)支撐。衛(wèi)生、科技、教育等部門要進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治科研工作，充分利用科技重大專項(xiàng)等項(xiàng)目，重點(diǎn)開展結(jié)核病發(fā)病機(jī)理、流行危險(xiǎn)因素、新診斷技術(shù)、新藥品以及新型疫苗等領(lǐng)域的研究工作。建立對(duì)新技術(shù)、新方法的評(píng)估和驗(yàn)證工作機(jī)制，及時(shí)推廣適宜技術(shù)和方法。推動(dòng)基礎(chǔ)研究和應(yīng)用研究緊密結(jié)合，加快科技成果轉(zhuǎn)化，為全面提升結(jié)核病防治水平提供有力技術(shù)支撐。
（八）加強(qiáng)國(guó)際交流，拓展國(guó)際合作。進(jìn)一步加強(qiáng)與有關(guān)國(guó)家和國(guó)際組織的交流與合作，積極爭(zhēng)取技術(shù)、資金等方面的支持。吸收、借鑒和推廣國(guó)際先進(jìn)的結(jié)核病防治技術(shù)及成功經(jīng)驗(yàn)，積極參與結(jié)核病防治國(guó)際合作，共同實(shí)施全球遏制結(jié)核病策略。
四、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全管理機(jī)制。地方各級(jí)人民政府要進(jìn)一步提高對(duì)結(jié)核病防治工作重要性和長(zhǎng)期性的認(rèn)識(shí)，本著對(duì)人民群眾健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。要將結(jié)核病防治工作納入本地區(qū)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，納入政府目標(biāo)管理考核內(nèi)容。要根據(jù)本規(guī)劃提出的目標(biāo)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定本地區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃及年度實(shí)施計(jì)劃。要建立健全聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，明確部門分工，協(xié)同做好防治工作。
（二）明確部門職責(zé)，加強(qiáng)防治合作。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)本地區(qū)結(jié)核病防治工作的監(jiān)督管理，將結(jié)核病防治納入衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，作為重點(diǎn)疾病加以控制。發(fā)展改革部門按照基本建設(shè)分級(jí)管理原則，負(fù)責(zé)加強(qiáng)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。工業(yè)和信息化部門負(fù)責(zé)完善相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策，支持企業(yè)加快技術(shù)改造，增強(qiáng)抗結(jié)核藥品的生產(chǎn)供應(yīng)能力。財(cái)政部門根據(jù)結(jié)核病防治需要、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)力狀況，合理安排補(bǔ)助資金并加強(qiáng)資金監(jiān)管。教育部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育，在衛(wèi)生部門指導(dǎo)下落實(shí)學(xué)校結(jié)核病防治工作�？萍疾块T負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)衛(wèi)生等部門，共同推進(jìn)科技重大專項(xiàng)等科研項(xiàng)目對(duì)結(jié)核病防治研究工作的支持。公安部門和司法行政部門負(fù)責(zé)在衛(wèi)生部門指導(dǎo)下，對(duì)監(jiān)獄、勞教所、看守所、拘留所等場(chǎng)所的被監(jiān)管人員及戒毒康復(fù)場(chǎng)所的戒毒人員開展結(jié)核病檢查和治療。民政部門負(fù)責(zé)加大對(duì)貧困結(jié)核病患者的救助力度，按規(guī)定將符合條件的貧困結(jié)核病患者納入低保，提供醫(yī)療救助。人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)按規(guī)定將結(jié)核病患者納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，支付相關(guān)的診療費(fèi)用。食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)抗結(jié)核藥品的審批和監(jiān)管，保證抗結(jié)核藥品的質(zhì)量。廣電等部門負(fù)責(zé)開展結(jié)核病防治工作的公益性宣傳，大力普及結(jié)核病防治知識(shí)。紅十字會(huì)等社會(huì)團(tuán)體為貧困結(jié)核病患者提供人道主義救助，開展健康教育和人道關(guān)愛活動(dòng)。
（三）明確機(jī)構(gòu)職責(zé)，完善服務(wù)體系。各地要加強(qiáng)省、市、縣三級(jí)結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，逐步構(gòu)建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的防治服務(wù)體系。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者疫情報(bào)告，并將其轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行診斷、治療和登記。原則上每個(gè)縣（市）應(yīng)確定至少1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)診斷治療一般結(jié)核病患者；省級(jí)、地市級(jí)衛(wèi)生部門根據(jù)本地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和結(jié)核病防治工作需要，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療耐多藥肺結(jié)核及疑難、重癥結(jié)核病患者，并應(yīng)優(yōu)先考慮當(dāng)?shù)鼐哂信R床診療資質(zhì)的結(jié)核病防治所、結(jié)核病�？漆t(yī)院、傳染病院以及具備收治傳染病患者能力的綜合醫(yī)院�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診、協(xié)助追蹤肺結(jié)核患者，并根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的治療方案，對(duì)本地肺結(jié)核患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)管理。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)組織開展結(jié)核病防治規(guī)劃管理、疫情監(jiān)測(cè)與處置、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制、防控技術(shù)指導(dǎo)、宣傳教育、績(jī)效評(píng)估等工作。
（四）保障經(jīng)費(fèi)投入，有效整合資源。各級(jí)人民政府要進(jìn)一步完善“政府投入為主、分級(jí)負(fù)責(zé)、多渠道籌資”的經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制，將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)納入政府的財(cái)政預(yù)算。中央財(cái)政繼續(xù)加大對(duì)困難地區(qū)的支持力度，地方財(cái)政也要逐步加大對(duì)結(jié)核病防治工作的投入，繼續(xù)保障患者發(fā)現(xiàn)、治療管理、疫情監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、督導(dǎo)、宣傳教育等防治措施的落實(shí)，完善對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)和管理患者的激勵(lì)機(jī)制。加大對(duì)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的結(jié)核病防治任務(wù)進(jìn)行合理補(bǔ)償，保障其高質(zhì)量完成結(jié)核病診療任務(wù)。建設(shè)符合實(shí)驗(yàn)室生物安全標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)核病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，落實(shí)相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)，逐步使省、市和縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室分別具備開展結(jié)核菌快速檢測(cè)、藥敏試驗(yàn)和痰培養(yǎng)的能力。動(dòng)員和引導(dǎo)社會(huì)各界為結(jié)核病防治工作提供支持，統(tǒng)籌安排國(guó)際國(guó)內(nèi)防治資源。加強(qiáng)資金管理和經(jīng)費(fèi)使用情況的監(jiān)督檢查，提高資金使用效益。
（五）完善保障政策，減輕患者負(fù)擔(dān)。各地在執(zhí)行國(guó)家現(xiàn)行結(jié)核病免費(fèi)診療政策的基礎(chǔ)上，可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際適當(dāng)擴(kuò)大診療費(fèi)用減免項(xiàng)目。衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障等部門要做好公共衛(wèi)生專項(xiàng)與基本醫(yī)療保障制度的銜接，落實(shí)公共衛(wèi)生結(jié)核病防治項(xiàng)目，對(duì)不屬于公共衛(wèi)生支付范圍的結(jié)核病患者醫(yī)療費(fèi)用，可按照基本醫(yī)療保障制度的相關(guān)規(guī)定予以支付。結(jié)合國(guó)家基本藥物目錄調(diào)整，逐步增加二線抗結(jié)核藥品的種類。民政、衛(wèi)生部門和紅十字會(huì)等要對(duì)貧困結(jié)核病患者給予醫(yī)療、生活救助，幫助減輕患者負(fù)擔(dān)。
（六）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高防治能力。各級(jí)人民政府要加強(qiáng)結(jié)核病防治隊(duì)伍的建設(shè)，合理配置防治人員。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均要設(shè)置專門科室和人員負(fù)責(zé)結(jié)核病防治工作。要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室納入全國(guó)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)管理，不斷提升實(shí)驗(yàn)室工作質(zhì)量。加強(qiáng)各級(jí)結(jié)核病防治人員的培訓(xùn)，全面提升專業(yè)技術(shù)能力。加強(qiáng)學(xué)術(shù)帶頭人和創(chuàng)新型人才培養(yǎng)，積極引進(jìn)高精尖人才，全面提高我國(guó)結(jié)核病防治能力。建立激勵(lì)機(jī)制，完善包括結(jié)核病專職防治人員在內(nèi)的衛(wèi)生防疫津貼制度，提高基層人員的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)防治人員的積極性，穩(wěn)定防治隊(duì)伍。
（七）保障生產(chǎn)供應(yīng)，規(guī)范藥品管理。擴(kuò)大國(guó)產(chǎn)抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑的生產(chǎn)供應(yīng)，加快二線抗結(jié)核藥品的國(guó)產(chǎn)化進(jìn)程。強(qiáng)化抗結(jié)核藥品生產(chǎn)、流通和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，切實(shí)保證藥品質(zhì)量。對(duì)進(jìn)口抗結(jié)核藥品按照規(guī)定享受稅收優(yōu)惠。
五、監(jiān)督與評(píng)估
地方各級(jí)人民政府要根據(jù)本規(guī)劃要求，將工作目標(biāo)和任務(wù)層層分解到具體部門，落實(shí)各項(xiàng)工作責(zé)任。衛(wèi)生部門要會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政等部門每年對(duì)本地區(qū)防治工作情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，確保圓滿完成規(guī)劃確定的各項(xiàng)目標(biāo)和任務(wù)。衛(wèi)生部、發(fā)展改革委、財(cái)政部要不定期地對(duì)各地區(qū)的規(guī)劃執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和通報(bào)，并于2015年組織開展評(píng)估，結(jié)果報(bào)國(guó)務(wù)院。